Analgesia peridural con anestésicos locales en la implementación del protocolo de recuperación precoz tras la cirugía colorrectal / Peridural analgesia with local anesthetics in the implementations of the early recovery protocol after correctable surgery

Introducción: la implementación de un protocolo de recuperación posoperatoria precoz, garantiza menor morbilidad, estancia posoperatoria corta y satisfacción de los pacientes. Objetivos: evaluar la utilidad de la analgesia epidural dentro de un protocolo de recuperación precoz en cirugía colorrectal laparoscópica. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo y longitudinal con el objetivo de evaluar la utilidad de la analgesia epidural dentro de un protocolo de recuperación precoz en cirugía colorrectal laparoscópica en pacientes intervenidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el período de mayo 2014-diciembre 2016. La muestra quedó conformada por 97 pacientes intervenidos de cirugía colorrectal laparoscópica con estado físico II-III según la ASA, de cualquier género, programados para cirugía electiva colorrectal laparoscópica incluidos en el protocolo. Resultados: La media de la edad fue de 70 años y predominó el sexo masculino. La analgesia obtenida fue eficaz, se logró ausencia de dolor tanto en reposo como en movimiento en todos los momentos de medición en más del 50 por ciento de los pacientes y cuando apareció el dolor este fue considerado leve. Los requerimientos de analgesia de rescate fueron de 24,7 por ciento. Las complicaciones fueron escasas. Los temblores y la hipotensión aparecieron en 11,3 y 9,3 por ciento, respectivamente. La estadía fue menor de tres días en más de la mitad de los pacientes. Conclusiones: la implementación de un protocolo de recuperación posoperatoria precoz incrementa la eficacia y la eficiencia en la atención perioperatoria(AU)

Introduction: The implementation of an early postoperative recovery protocol guarantees lower morbidity, short postoperative stay, and patient satisfaction. Objectives: To evaluate the usefulness of epidural analgesia within an early recovery protocol in laparoscopic colorectal surgery. Method: A prospective and longitudinal descriptive and observational study was carried out with the objective of evaluating the usefulness of epidural analgesia within an early recovery protocol in laparoscopic colorectal surgery in patients operated at Hermanos Ameijeiras Surgical-Clinical Hospital in the period from May 2014 to December 2016. The sample consisted of 97 patients who underwent laparoscopic colorectal surgery with physical status II-III according to the ASA, of any gender, scheduled for elective laparoscopic colorectal surgery included in the protocol. Results: The average age was 70 years and the male sex predominated. The analgesia obtained was effective, absence of pain was achieved both at rest and in movement at all measurement times in more than 50 percent of patients and, when pain appeared, it was considered mild. The requirements for rescue analgesia were 24.7 percent. The complications were minimal. Tremors and hypotension appeared in 11.3 percent and 9.3 percent of cases, respectively. Hospital stay was less than three days in more than half of the patients. Conclusions: The implementation of an early postoperative recovery protocol increases the effectiveness and efficiency in perioperative care(AU)

Bloqueo del nervio femoral con estimulador de nervio periférico en la artroscopia de rodilla / Femoral nerve block with peripheral nerve stimulator in knee arthroscopy

Introducción: el bloqueo del nervio femoral es una de las técnicas básicas del bloqueo nervioso. Objetivo: describir los resultados del bloqueo del nervio femoral con estimulador de nervio periférico en pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla. Método: estudio observacional, descriptivo, prospectivo de corte longitudinal. La muestra estuvo integrada por 84 pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla en los cuales se utilizó el bloqueo del nervio femoral como técnica anestésica. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con estado físico I-III según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), sin alergia conocida a los anestésicos locales y sin contraindicaciones para las técnicas regionales; se excluyeron del estudio aquellos pacientes con intervención quirúrgica ilioinguinal previa, con tumoraciones en región inguinal o neuropatía femoral. Resultados: la calidad del bloqueo fue buena en 90,5 por ciento, de los pacientes, regular en 7,1 por ciento y mala en el 2,4 por ciento. La media del tiempo de analgesia al movimiento fue de 15,17 h (DE 10,52), con un mínimo de 4,17 y un máximo de 28,40 h. Las complicaciones fueron escasas (9,52 por ciento). La más frecuente resultó la parestesia y el bloqueo insatisfactorio en 4,8 y 2,4 por ciento respectivamente. El grado de pacientes satisfechos fue el 95,2 por ciento del total. Conclusiones: el tiempo de analgesia en más de la mitad de los pacientes fue mayor de 12 h y la intensidad del dolor en el rango de dolor leve-moderado, tanto en reposo como al realizar algún movimiento. Las complicaciones fueron escasas, la más frecuente fue la parestesia. La técnica se asocia con elevados niveles de satisfacción por parte de los pacientes(AU)

Introduction: The femoral nerve block is one of the basic nerve block techniques. Objective: To describe the results of femoral nerve block with peripheral nerve stimulator in patients undergoing knee arthroscopy. Method: Observational, descriptive, prospective and longitudinal study. The sample consisted of 84 patients undergoing knee arthroscopy, in whom femoral nerve block was used as an anesthetic technique. Patients older than 18 years were included, with physical status I-III according to the American Society of Anesthesiology (ASA), without known allergy to local anesthetics and without contraindications for regional techniques; patients with previous ilioinguinal surgery, and with tumors in the inguinal region or femoral neuropathy, were excluded from the study. Results: The block quality was good in 90.5 percent of the patients, regular in 7.1 percent, and poor in 2.4 percent. The average time of analgesia to movement was 15.17 hours (SD 10.52), with a minimum of 4.17 and a maximum of 28.40 hours. Complications were minimal (9.52 percent). The most frequent was paresthesia and the unsatisfactory block, in 4.8 and 2.4 percent, respectively. The degree of satisfied patients was 95.2 percent of the total. Conclusions: The analgesic time in more than half of the patients was greater than 12 hours, while the pain intensity was in the range of mild to moderate, both at rest and when performing some movement. Complications were minimal, the most frequent was paresthesia. The technique is associated with high levels of satisfaction as expressed by the patients(AU)

Técnicas percutáneas con ozono en el quiste facetario lumbar: serie de casos / Percutaneous treatment with ozone for the treatment of the lumbar facet joint cyst: a case series

Los quistes sinoviales de las articulaciones facetarias lumbares son intraespinales, pero extradurales. Estos quistes extradurales pueden localizarse en el ligamento intraespinoso, la articulación facetaria, el ligamento amarillo o el ligamento longitudinal anterior. Aparecen más comúnmente en la cuarta o quinta décadas de la vida y son más frecuentes en la mujer que en el hombre. Se han publicado muchas alternativas de tratamiento contra los quistes facetarios, incluidos el seguimiento, la inyección de esteroides, la aspiración percutánea del quiste, la hemilaminectomía o laminectomía bilateral con o sin fijación y la incisión mínimamente invasiva. El objetivo de este trabajo fue describir la evolución clínica y anestesiológica de una serie de pacientes con quistes facetarios, quienes recibieron tratamiento médico con ozono, sin necesidad de intervención quirúrgica. Se presentó la evolución clínica de dos pacientes a los que se les aspiró sus respectivos quistes facetarios y se les inyectó ozono. Una de ellos recidivó y se le aplicó igual tratamiento, cuya evolución ha sido satisfactoria hasta el momento. La aspiración percutánea de los quistes facetarios es un procedimiento eficaz y de mínima invasión, evita la intervención quirúrgica en la columna y la evolución es satisfactoria(AU)

Synovial cysts of the lumbar facet joints are intraspinal, but extradural. These extradural cysts can be located in the intraspinal ligament, the facet joint, the yellow ligament or the anterior longitudinal ligament. They occur more commonly in the fourth or fifth decades of life and are more frequent in women than they are in men. Many treatment alternatives for facet joint cysts have been published, including follow-up, steroid injection, percutaneous cyst aspiration, bilateral hemilaminectomy or laminectomy with or without fixation, and minimally invasive incision. The aim of this study was to describe the clinical and anesthesiological evolution of a series of patients with facet joint cysts, who received medical treatment with ozone, without the need for surgical intervention. The clinical evolution was presented of the two patients who were aspirated their respective facet joint cysts and injected with ozone. One of them relapsed and was given the same treatment, and whose evolution has been satisfactory so far. Percutaneous aspiration of facet joint cysts, an efficient and minimally invasive procedure, avoids surgical intervention in the spine and its evolution is satisfactory(AU)

Morfina intratecal como analgésico postoperatorio en la corrección quirúrgica de escoliosis / Intratecal morphine as a preoperative analgesic in the surgical correction of scoliosis

Introducción: la escoliosis, entidad frecuente en Cuba, es fuente de preocupación e investigación por su repercusión estética y afecciones funcionales que produce. Su tratamiento definitivo es quirúrgico y el dolor es una molestia significativa para estos pacientes en el postoperatorio. Objetivos: caracterizar el desempeño de la morfina intratecal como analgésico postoperatorio en la corrección quirúrgica de escoliosis. Métodos: análisis del dolor postoperatorio de 24 pacientes portadores de escoliosis idiopática con curvaturas mayores o iguales a 40 grados divididos en un grupo «Estudio¼ receptor de morfina intratecal y un grupo «Control¼ con tratamiento convencional. Análisis estadístico con la prueba t, ANOVA, Chi-cuadrado, Odds Ratio y Correlación Lineal de Spearman con un nivel de significación de 5 %. Resultados: ambos grupos no exhibieron diferencias estadísticamente significativas respecto a edad, sexo, peso corporal, estado físico ASA, grado de escoliosis y tiempo quirúrgico pero difirieron significativamente en la analgesia de rescate requerida en la totalidad de los controles y en menos de la mitad del grupo Estudio. Solo un paciente del grupo Estudio no presentó efectos adversos atribuibles a la morfina. Los dos grupos revelaron diferencias estadísticamente significativas en relación al dolor postoperatorio a las 3, 6, 12 y 48 horas, no así a las 24 horas. Conclusiones la morfina intratecal fue altamente efectiva para disminuir el dolor postoperatorio con desempeño superior al tratamiento convencional. La incidencia y severidad de los efectos colaterales fueron aceptables y fácilmente controlables, no se presentó ninguna complicación.

Introduction: scoliosis, a frequent entity in Cuba, is a source of concern and research due to the esthetic repercussion and functional affections that produces. Surgery is the definite treatment and the pain is a significant bother for patients in postoperative. Objective: to characterize the behavior of intratecal morphine as a postoperative analgesic in the surgical correction of scoliosis. . Methods: analysis of postoperative pain in 24 patients who suffer from idiopathic scoliosis with main curvatures or equal to 40 degrees divided into a study group as a receptor of intratecal morphine and a control group with a conventional treatment. Statistical analysis with the T test , ANOVA, Chi-squared, Odds Ratio and Linear Correlation of Spearman with a level of significance of 5 %. . Results: both groups did not show significant statistical differences as to age, sex. body weight, ASA physical conditions, degree of scoliosis and surgical time but they differed significantly in the rescue analgesia in all controls and in less than the half of the study group. Only one patient of the group study did not show side effects attributed to morphine. Both groups revealed statistical differences in relation to postoperative pain at 3, 6, 12 y 48 hours, but not at 24 hours. Conclusions: intratecal morphine was effective to reduce postoperative pain with a higher behavior to conventional treatment. Incidence and severity of side effects were acceptable and easily controllable, there was no complication.

Anestesia en artrodesis de columna secundaria a síndrome de Marfán / Anaesthesia in a spinal column arthodesis secondary to Marfan Syndrome

Introducción: el síndrome de Marfán es un trastorno hereditario del tejido conjuntivo que cursa con enfermedades valvulares, aneurisma de la aorta torácica y laxitud articular del esqueleto. Los pacientes pueden tener importantes problemas respiratorios como la restricción de la función pulmonar debido a alteraciones de la pared torácica y cifoescoliosis, que requieren corrección quirúrgica. Objetivos: exponer la conducta anestésica seguida en una paciente se presentó para una corrección quirúrgica de escoliosis secundaria a síndrome de Marfan. Métodos: después de una valoración preoperatoria adecuada se realizó anestesia general con la técnica total intravenosa con propofol, fentanil y vecuronio. Se utilizó la hipotensión controlada y antifibrinolíticos como técnicas de ahorro de sangre y se administró morfina intratecal, que además de proporcionar adecuada analgesia posoperatoria contribuyó con la técnica de hipotensión controlada. Resultados: la paciente no presentó complicaciones quirúrgicas ni anestésicas. El sangramiento fue de 1 000 mL. Se obtuvieron buenas condiciones de analgesia durante el posoperatorio. Conclusiones: En un paciente con síndrome de Marfán la evaluación preoperatoria se debe centrar en las alteraciones respiratorias y cardiovasculares. Se obtuvieron condiciones adecuadas de analgesia con la administración de morfina intratecal.

Background: Marfan Syndrome is a hereditary disorder of the conjunctive tissue that presents with valve diseases, aneurism of the thoracic aeorta and articular lax of the skeleton. Patients can present important respiratory problems such as the restraint of the pulmonary function due to both alterations in the thoracic wall and Kyphoscoliosis that require surgical correction. Objectives: To show an anaesthetic behaviour in a patient that presented to hospital for a surgical correction of scoliosis secondary to Marfan Syndrome. Methods: General anaesthesia with the total intravenous technique with Propofol, Fentanyl and Vecuronio was given after an adequate preoperative assessment. Controlled hypotension and antifibrinolitics were used as blood-saving techniques and intrathecal Morphine was administered which, apart from providing an adequate postoperative analgesia, contributed to the controlled hypotension technique. Results: The patient presented neither surgical complications nor anaesthetic ones. Bleeding was of 1 000 mL. Good analgesic conditions were obtained during the postoperative phase. Conclusions: In a patient suffering from Marfan Syndrome, the preoperative evaluation should be focused to both respiratory and cardiovascular alterations. Adequeate analgesic conditions were obtained with the administration of intrathecal Morphine.

Distrofia muscular y anestesia. Presentación de un caso / Muscular distrophy and anesthesia. Case report

Introducción: la mayoría de las miopatías son enfermedades hereditarias y tienen en general un curso progresivo. Clinicamente pueden presentarse de manera similar, en forma de hipotonía neonatal o con una debilidad muscular generalmente proximal que afecta la cintura escapular y pelviana, aunque en otras ocasiones es generalizada. Objetivos: demostrar la conducta seguida ante un paciente con distrofia muscular progresiva que requirió anestesia para un procedimiento otorrinolaringológico. Material y métodos: se presentó un paciente de 17 años portador de distrofia muscular progresiva. Se constataron signos de disautonomía neurovegetativa como hipotensión arterial postural, palpitaciones y sudoración. Decidimos inducir con propofol a razón de 2,5 mg/kg, fentalino 5 µg/kg y atracurio a 125 µg/kg. Se intubó sin dificultad. Las dosis de mantenimiento de relajantes musculares no fueron necesarias. Tuvo sangramiento intraoperatorio de aproximadamente 300 ml y la cirugía demoró 40 minutos. El paciente presentó retardo en el despertar y se mantuvo relajado y ventilado durante 97 minutos. Resultados: el paciente mantuvo una adecuada estabilidad hemodinámica intraoperatoria y se recuperó espontáneamente de la anestesia, siendo extubado sin complicaciones. Permaneció 24 horas en la sala de recuperación postanestésica. Conclusiones: el tiempo de duración total del bloqueo fue 2,2 veces superior que en pacientes sin esta afección, por lo que hay que considerar que este paciente tuvo una extensión significativa del bloqueo neuromuscular.

Uso del ácido épsilon-aminocaproico para disminuir el sangrado en la cirugía de escoliosis: ensayo clínico / Use of epsilon-aminocaproic acid to reduce bleeding in scoliosis surgery: clinical trial

Introducción: La anestesia para la corrección de las deformidades del raquis ha sido motivo de preocupación debido a la gran agresión al paciente, fundamentalmente por las cuantiosas pérdidas sanguíneas que se producen. Actualmente, el enfoque farmacológico para la prevención del sangrado ha cobrado gran interés para muchos autores, empleándose fármacos antifibrinolíticos como el ácido épsilon-aminocaproico. Objetivos: Evaluar el efecto de este fármaco como agente fibrinolítico en la corrección quirúrgica de la escoliosis y su influencia sobre los resultados de los factores que regulan la hemostasia en el período perioperatorio. Material y método: Se realizó un ensayo clínico en 42 pacientes subdivididos secuencialmente en dos grupos. A los pacientes del Grupo I se les administró una dosis de 5 g de EACA previo a la incisión de la piel, seguido por la infusión continua de 1 g/h hasta el cierre de la piel. El Grupo II no fue tratado con EACA. Se realizó coagulograma durante el preoperatorio, el intraoperatorio y el postoperatorio inmediato. Se cuantificó el sangrado intraoperatorio (ml) por aspiración del campo operatorio y por el pesaje de las compresas. Durante la estancia en la sala de recuperación se evaluó el sangrado postoperatorio a las 2 y a las 24 horas, clasificándolo en escaso, moderado y severo. Resultados: En todos los momentos el sangrado fue mayor en el Grupo II. El coagulograma fue normal en un mayor porcentaje de pacientes del Grupo I, a la vez que los valores de hematocrito fueron mayores y menor el número de transfusiones. Existieron diferencias significativas entre ambos grupos (p < 0,05). Conclusiones: En todos los momentos los valores anormales de coagulograma y de sangrado fueron mayores en el Grupo II; el ácido épsilon-aminocaproico resultó ser un fármaco eficaz en la prevención del sangrado intraoperatorio en pacientes operados de escoliosis. No fueron encontrados efectos adversos con el uso de esta droga.